编号： 年 月 日
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姓 名 |
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性 别 |
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照
片 |
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参加工作时间 |
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退休时间 |
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原工作单位 |
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身份证号码 |
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身体状况及生活自理情况 |
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异地居住详细地址 |
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异地居住户主姓名 |
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与本人关系 |
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户主工作单位名称 |
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邮 编 |
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户主工作单位人事部门或居住
地社区（村委会）联系电话 |
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户主
宅电 |
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户主
手机 |
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居住地社区（村委会）意见：
经办人： 签章：
年 月 日 |
居住地（市、县）社保机构意见：
经办人： 签章：
年 月 日 |
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说明： 1、此表为异地居住离退休人员领取养老金资格验证专用，务请自行复印留存。
2、此表请用钢笔或签字笔填写，表内栏目要认真填写清楚。
3、退休人员应亲自携带此表以及本人身份证、退休证或银行发放卡到居住地社保机构进行验证，并在此表照片上和验证意见栏加盖验证机构公章。
4、此表请在每年6月前寄回常德市社会劳动保险处退管服务中心，超过时限，我处将暂停发放养老金，待此表寄达后再予补发。
5、此表一式两份，一份按下面地址寄回，一份由协助验证机构备查。
邮寄地址：湖南省常德市社会劳动保险处退管服务中心，地址：常德市武陵大道北段888号
邮编：415000 联系电话：0736—7817386
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